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혈전증 (thrombosis)

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<p><font size="2"><strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00"><strong>혈전 (thrombus)</fontstrong></strongfont> : 혈관 내에서 응고된 혈액 성분의 고형 덩어리로서, 혈소판, 섬유, 세포들로 구성되어 있으며 균일하지 않은 구조를 가진다.<br /><strong><br /><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00"><strong>혈전증 (thrombosis)</fontstrong></strongfont> : 혈관 내에서 혈전이 형성되는 것.<br /><strong><br /><strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">혈전증이 일어나는 단계</font>&nbsp;<br />
</strong><br />
[[image:thrombosis1.jpg]]<br />
<br />
<strong>1. Adhesion &amp; Secretion<br /></strong>&nbsp;- 내피 세포가 손상되면, vWF가 방출되고, 혈소판에 콜라겐이 노출된다.<br />
&nbsp;- 혈소판이 기저막의 단편과 콜라겐에 부착한다.<br />
&nbsp;** ADP, 5-HT (serotonin), thromboxane (TXA2)의 혈중으로의 방출은 콜라겐을 유인하고 활성화시칸다.<br />
&nbsp;** prostaglaidin, nitric oxide는 혈전이 확장되는 것을 방지한다.<br />
<br />
<strong>2. Recruitment &amp; aggregation</strong><br />
&nbsp;- 혈소판의 활성은 혈소판의 방출을 초래한다.<br />
&nbsp;- 혈소판의 방출로 인해 응고, 응집이 자극되는데 혈소판 위에 존재하는 phospholipoprotein은 thrombin을 끌어당겨 fibrin (섬유소) 형성을 시작한다.<br />
<br />
<strong>3. Consoldation</strong><br />&nbsp;- 호중구, 적혈구가 접촉 후 혈전을 형성하는 동시에 퇴축한다. 섬유소 용해작용 (fibrinolysis)은 내피세포에서 방출된 tPA (tissue plasminogen activator)에 의해 개시되고, 혈전증은 역시 내피세포에서 방출된 1) <strong>thrombomodulin</strong> (thrombin과 결합하여 protein C를 활성화시키고, protein C는 역으로 응고 인자인 Va와 V3a를 분해) 2) <strong>heparin like molecule</strong> (antithrombin 3와 complex를 형성하여, thrombin을 불활성화시키고, 응고 인자인 Xa와 X1a를 분해) 이 두 가지를 포함한다.<br />
<br />
<strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00"><strong>혈전증의 종류</strong><br />
</font>
<table style="WIDTH: 1045px; HEIGHT: 203px" cellspacing="1" cellpadding="1" width="1045" summary="" border="1">
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#cccccc"><strong>&nbsp;종류</strong></td>
<td bgcolor="#cccccc">
<p align="center"><strong>&nbsp;동맥 혈전 (arterial thrombi)</strong></p>
</td>
<td bgcolor="#cccccc">
<p align="center"><strong>&nbsp;정맥혈전 (venous thrombi)</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#cccccc">&nbsp;<strong>인자</strong></td>
<td colspan="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 내피세포의 손상 (endothelial damage)&nbsp;: 방사선, 세균 또는 바이러스 독소, 고혈압 등에 의한<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;혈액 흐름의 이상 (alteration in blood flow)&nbsp;<br />
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#cccccc">&nbsp;<strong>특징</strong></td>
<td>&nbsp;초기 - &nbsp;부드럽고 깨지기 쉽고, 노란색의 띠 형성. 전체적으로 어두운 붉은 색.&nbsp; <br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 섬유소가 혈전의 구조를 안정화&nbsp;<br />
</table>
<br />
<strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00">혈액 정체 (stasis)는 혈전증을 촉진</font><br /></strong>움직임이 제한된 상태일 때, 응고 전구 물질이 순환을 통해 울체 부위에 축적 -&gt; 국소 조직에 울혈의 장기간 지속 -&gt; 응고 작용이 지속, 혈관 내에 작은 혈전을 형성<br /><br /><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffff00"><strong>혈전증의 결과<br /><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">- </font></strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">혈관의 폐쇄(경색과 더불어 나타남)와 색전증<br />- 내장 기과 (폐, 심장, 장)에 형성 -&gt; 조직 혈전증 -&gt; 색전증 -&gt; 경색<br />- 판막성 심내막염 ; 경색을 일으키는 혈전 색전의 가장 중요한 원인이 됨. 판막 부위 심내막에 부착된 증식성의 작은 혈전은 떨어져나가 혈중에서 순환, 신장이나 다른 기관의 미세한 부위에 걸리게 된다.<br />- 말 ; 보통 원충증 (strongylosis)과 같은 기생충의 감염이 있을 시, 혈전증 생김<br />- 내장 동맥에서 혈전 형성 -&gt; 장관 괴사, 산통 증세<br />- 대동맥에 혈전 -&gt; 후지의 파행을 볼 수 있음<br /></font><br /><strong>혈전증은 혈관 내 혈전 형성 방지 기전이 전하되어 생긴다.&nbsp;<br /></strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">- 혈전 예방 기전: 응집을 일으키는 물질 (thromboxane A2, PGI2)인 항프로스타글란딘의 합성을 혈소판이 억제하는 것<br />- 지혈괴의 형성으로 인해 섬유소와 혈소판이 교대로 연속해서 층을 이루면 혈전은 판상으로 나타나게 된다.<br />- 시간이 지남에 따라 혈소판은 붕괴, 혈전은 깨지기 쉬운 불균질한 구조의 섬유소 덩어리로 됨<br />- heparin (항응고제) ; 섬유소의 침착을 효과적으로 억제</font><br /><br /><strong>혈전의 운명<br /></strong><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">- 인자 : 혈관 손상의 정도, 손상된 혈관의 크기, 혈액의 흐름, 혈관 내 응고의 정도<br />- 동맥성 혈전이 형성되면 다음과 같은 과정 중 하나를 선택하여 진행한다.<br />&nbsp;1) 용해 (lysis) : 혈전 분해<br />&nbsp;2)&nbsp;진행 (progression) : 더 큰 혈전으로<br />&nbsp;3) 색전증 (embolization) :&nbsp;멀리 떨어진 부위에 심각한 경색을 야기<br />&nbsp;4) 기질화 (organization) :&nbsp;결합 조직으로 침습, 즉 응괴 (혈소판+섬유)가 섬유세포의 침습과 더불어 침윤, 새로운 혈관을 생성한다.<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;기질화 통해 혈소판이 수축되고, 혈전 역시 퇴축된다. -&gt; 혈관 확장<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ** thrombostenin :&nbsp;혈소판 방출시 혈소판의 형태 뿐 아니라 기질화시 응괴의 수축에도 관여<br />&nbsp;5) 소통 (canalization) : 혈전 내에서 신생 혈관 생성 후&nbsp;<br /></font><br /><strong> <br />혈전이 재소통되면 혈액의 흐름이 다시 이루어진다.</strong>&nbsp;<br /><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">혈전에 의한 혈관 폐쇄 -&gt; 혈전 응괴 내에 신생 모세혈관들이 형성 -&gt; 재소통 (recanalization) -&gt; 혈관 문합 -&gt; 혈액의 흐름이 다시 이루어짐</font><br /></font></font></p>
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